KONINKLIJKE MAATSCHAPPIJ
TOT REDDING VAN
DRENKELINGEN

MELD EEN HELD

Ken jij iemand die het leven van een drenkeling heeft gered? Laat het ons weten door dit formulier in te vullen. Wij zorgen ervoor dat de redder als held onthaald wordt. Vul onderstaand formulier in door op de rechter balken naast de vragen te klikken. Klik op de i (informatie ikoontjes) voor een toelichting.

Soms zijn er meerdere redders met verschillende inzet. Indien mogelijk ook dit graag vermelden. 

Het is mogelijk om het tussentijds op te slaan en het op een later moment af te ronden en te verzenden.

Op basis van het ingevulde formulier kan het bestuur van de Maatschappij zich een goed beeld vormen van hetgeen zich heeft voorgedaan en op basis daarvan de onderscheiding bepalen. Veel van deze informatie is doorgaans te vinden in het politierapport of via de betrokkenen bij de redding.

 
GEGEVENS VAN DE MELDER
ORGANISATIE/GEMEENTE
FUNCTIE
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
RELATIE TOT DE REDDER
STRAAT + HUISNUMMER OF POSTBUS
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TEL NUMMER
DE REDDING
DATUM TIJD ONGEVAL i
NAAM VAN HET WATER
LOCATIE: TER HOOGTE VAN STRAAT & HUISNUMMER
PLAATS
PROVINCIE
OMSCHRIJVING VAN HET ONGEVAL
HOE IS DE DRENKELING TE WATER GERAAKT?
WAS DE DRENKELING MET HET HOOFD ONDER WATER?
 Ja   Nee  
WAS DE DRENKELING BEWUSTELOOS?
 Ja   Nee  
WAS DE DRENKELING IN LEVENSGEVAAR?
 Ja   Nee  
IS DE DRENKELING GEREANIMEERD?
 Ja   Nee  
TOESTAND VAN DE DRENKELING(EN) NU?
OMSCHRIJVING VAN DE REDDING
DIEPTE VAN HET WATER
AANTAL METERS VAN DE KANT
WAS ER SPRAKE VAN STROMING?
 Ja   Nee  
REDDER(S) TE WATER GEGAAN (NAT PAK)?
 Ja (hieronder per redder benoemen)   Nee  
WAS DE DRENKELING VERSTRENGELD/ BEKLEMD?
 Ja   Nee  
WACHTTIJD HULPDIENSTEN?
REDDER(S) GEWOND GERAAKT?
 Ja   Nee  
WAT WAS DE ROL VAN EVENTUELE OMSTANDERS i
DETAILS VAN HET ONGEVAL EN DE REDDING
DETAILS DIE NOG NIET AAN DE ORDE ZIJN GEKOMEN i
REDDER 1 (bij meerdere redders klik op REDDER 2, etc.)
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
REDDER TE WATER GEGAAN (NAT PAK)?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER GEWOND GERAAKT?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER 2
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
REDDER TE WATER GEGAAN (NAT PAK)?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER GEWOND GERAAKT?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER 3
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
REDDER TE WATER GEGAAN (NAT PAK)?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER GEWOND GERAAKT?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER 4
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
REDDER TE WATER GEGAAN (NAT PAK)?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER GEWOND GERAAKT?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER 5
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
REDDER TE WATER GEGAAN (NAT PAK)?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER GEWOND GERAAKT?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER 6
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
REDDER TE WATER GEGAAN (NAT PAK)?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER GEWOND GERAAKT?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER 7
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
REDDER TE WATER GEGAAN (NAT PAK)?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER GEWOND GERAAKT?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER 8
AANHEF
 De heer
 Mevrouw
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
REDDER TE WATER GEGAAN (NAT PAK)?
 ONBEKEND   JA   NEE  
REDDER GEWOND GERAAKT?
 ONBEKEND   JA   NEE  
 
DRENKELING 1 (bij meerdere drenkelingen klik op DRENKELING 2, etc.)
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
DRENKELING 2
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
DRENKELING 3
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
DRENKELING 4
AANHEF
 De heer   Mevrouw  
VOORNAAM
ACHTERNAAM
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
PLAATS
E-MAIL
TELEFOON
 
FORMULIER OPSLAAN OF VERZENDEN?
TUSSENTIJDS OPSLAAN OF INDIENEN